KEPERAWATAN KRITIS

A. Keperawatan Kritis

Berfikir merupakan suatu proses yang berjalan secara berkesinambungan mencakup interaksi dari suatu rangkaian pikiran dan persepsi. Sedangkan berfikir kritis merupakan konsep dasar yang terdiri dari konsep berfikir yang berhubungan dengan proses belajar dan kritis itu sendiri berbagai sudut pandang selain itu juga membahas tentang komponen berfikir kritis dalam keperawatan yang di dalamnya dipelajari karakteristik, sikap dan standar berfikir kritis, analisis pertanyaan kritis, hubungan pemecahan masalah, pengambilan keputusaan dan kreatifitas dalam berfikir kritis serta faktor-faktor yang mempengaruhi berfikir kritis. 

Berpikir Kritis adalah memutuskan apa yang harus dilakukan berdasarkan pemikiran rasional yang reflektif. Berpikir kritis meliputi mengemukakan ide, asumsi, prinsip, argumentasi, kesimpulan, pernyataan, keyakinan, dan tindakan yang rasional. Dalam Dunia Keperawatan, berpikir kritis digunakan untuk mengemukakan alasan yang Scientific terhadap semua langkah dalam asuhan keperawatan yang dituangkan dalam pembuatan proses keperawatan (Bandman dan Bandman,1988). 

Keperawatan kritis adalah suatu bidang yang memerlukan perawatan pasien yang berkualitas tinggi dan komprehensif. Untuk pasien yang kritis, waktu adalah vital. Proses keperawatan memberikan suatu pendekatan yang sistematis, dimana perawat keperawatan kritis dapat mengevaluasi masalah pasien dengan cepat.

Proses keperawatan adalah susunan metode pemecahan masalah yang meliputi pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi, dan evaluasi.

Keperawatan kritis harus menggunakan proses keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan, yaitu :

1. Data akan dikumpulkan secara terus menerus pada semua pasien yang sakit kritis dimana pun tempatnya

2. Identifikasi masalah/kebutuhan pasien dan prioritas harus didasarkan pada data yang dikumpulkan

3. Rencana asuhan keperawatan yang tepat harus diformulasikan 

4. Rencana asuhan keperawatan harus diimplementasikan menurut prioritas dari identifikasi masalah/kebutuhan

5. Hasil dari asuhan keperawatan harus dievaluasi secara terus-menerus

Aspek - Aspek Berfikir Kritis

Kegiatan berpikir kritis dapat dilakukan dengan melihat penampilan dari beberapa perilaku selama proses berpikir kritis itu berlangsung. Perilaku berpikir kritis seseorang dapat dilihat dari beberapa aspek:

1. Relevance (keterkaitan) dari pernyataan yang dikemukakan.

2. Importance yaitu penting tidaknya isu atau pokok-pokok pikiran yang dikemukakan.

3. Novelty ialah kebaruan dari isi pikiran, baik dalam membawa ide-ide atau informasi baru maupun dalam sikap menerima adanya ide-ide baru orang lain.

4. Outside material yaitu menggunakan pengalamannya sendiri atau bahan-bahan yang diterimanya dari perkuliahan (refrence).

5. Ambiguity clarified yaitu mencari penjelasan atau informasi lebih lanjut jika dirasakan ada ketidakjelasan.

6. Linking ideas senantiasa menghubungkan fakta, ide atau pandangan serta mencari data baru dari informasi yang berhasil dikumpulkan.

7. Justification memberi bukti-bukti, contoh, atau justifikasi terhadap suatu solusi atau kesimpulan yang diambilnya. Termasuk di dalalmnya senantiasa memberi penjelasan mengenai keuntungan (kelebihan) dan kerugian (kekurangan) dari suatu situasi atau solusi.

8. Critical assessment yaitu melakukan evaluasi terhadap setiap kontribusi / masukan yang datang dari dalam dirinya maupun dari orang lain.

9. Practical utility adalah ide-ide baru yang dikemukakan selalu dilihat pula dari sudut keperaktisan / kegunaanya dalam penerapan.

10. Width of understanding ialah diskusi yang dilaksanakan senantiasa bersifat meluaskan isi atau materi diskusi. Secara garis besar, perilaku berpikir kritis diatas dapat dibedakan dalam beberapa kegiatan : Berpusat pada pertanyaan (focus on question), Analisa argument (analysis arguments), Bertanya dan menjawab pertanyaan untuk klarifikasi (ask and answer questions of clarification and/or challenge),Evaluasi kebenaran dari sumber informasi (evaluating the credibility sources of information)

B. Proses Keperawatan Kritis 

1. Pengkajian

Komponen kunci dan pondasi dari proses keperawatan adalah pengkajian. Pengkajian membuat data dasar dan merupakan proses yang dinamis. Suatu pengkajian yang mendalam memungkinkan perawat kritis untuk mendeteksi perubahan cepat, melakukan intervensi dini dan melakukan asuhan keperawatan.

Terdapat tiga fase dasar untuk pengkajian:

a. Pengkajian awal yaitu pengkajian yang dibuat dengan cepat selama pertemuan pertama dengan pasien atau pertolongan pertama, yang meliputi ABC yaitu Airway, Breathing dan Circulation.

b. Pengkajian dasar yaitu pengkajian lengkap pada pasien dimana semua sistem dikaji.

c. Pengkajian terus-menerus yaitu suatu pengkajian ulang secara terus-menerus yang dibutuhkan pada status perubahan pasien yang sakit kritis. Status pasien akan mengatur waktu dan kedalaman pengkajian.

Terdapat bermacam-macam tipe pendekatan pengkajian. Dua pendekatan yang paling penting digunakan yakni Pendekatan dari kepala sampai kaki (head to toe) dan pendekatan sistem tubuh. Pendekatan dari kepala sampai kaki merupakan pendekatan simetris yang sistematis dimulai dengan kepala dan diakhiri dengan kaki. Pendekatan sistem tubuh  yaitu mengkaji masing-masing sistem tubuh secara bebas. Banyak perawat kritis menggunakan suatu kombinasi pendekatan dimana pendekatan dari kepala sampai kaki dan pendekatan  sistem tubuh terintegrasi , yakni perawat memulai pengkajian dengan kepala dan mengevaluasi  sistem neurologi, kemudian mengkaji dada dan meliputi sistem kardiovaskuler dan sistem pernapasan. Pendekatan ini memberikan suatu perkembangan yang logis untuk pengkajian.

Pengkajian menghasilkan data dasar dirumuskan dari beberapa sumber data, yaitu :

a. Riwayat keperawatan

Riwayat keperawatan terdiri dari data subyektif yang memasukan pandangan pribadi pasien terhadap masalahnya sendiri. Riwayat secara khusus diambil dengan wawancara, tetapi riwayat memerlukan proses yang harus dimodifikasi untuk menemukan deficit pasien sakit kritis. Anggota keluarga dan orang terdekat merupakan sumber informasi. Hal ini penting untuk mendapatkan keluhan utama pasien, mengidentifikasikan informasi,riwayat penyakit saat ini,riwayat kesehatan masa lalu, riwayat keluarga, riwayat pola hidup dan tinjauan dari sistem.

b. Pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan yang menghasilkan data objektif melalui inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi pada pasien.

c. Sumber lain pengkajian data

Data objektif lain yang berasal dari pengukuran ditempat tidur seperti alat pengawasan, pemeriksaan lab, prosedur diagnosis, dan pemeriksaan radiografi.

2. Diagnosa

Tahap ini adalah tahap pengambilan keputusan yang paling kritikal. Dimana perawat dapat menentukan masalah yang benar-benar dirasakan klien, berikut argumentasinya secara rasional. Semakin perawat terlatih untuk berfikir kritis, maka ia akan semakin tajam dalam menentukan masalah atau diagnosa keperawatan klien, baik diagnosa keperawatan yang sifatnya possible, resiko, ataupun actual. Berfikir kritis memerlukan konseptualisasi dan ketrampilan ini sangat penting dalam perumusan diagnose, karena taksonomi diagnose keperawatan pada dasarnya adalah suatu konsep (NANDA, 1998).

Diagnosa keperawatan adalah struktur dan proses. Struktur diagnosa keperawatan komponennya tergantung pada tipenya, antara lain:

a. Diagnosa keperawatan aktual (Actual Nursing Diagnoses).

Diagnosa keperawatan aktual menyajikan keadaan yang secara klinis telah divalidasi melalui batasan karakteristik mayor yang dapat diidentifikasi. Tipe dari diagnosa keperawatan ini mempunyai empat komponen yaitu label, definisi, batasan karakteristik, dan faktor-faktor yang berhubungan (Craven & Hirnle, 2000; Carpenito, 1997).

b. Diagnosa keperawatan risiko dan risiko tinggi (Risk and High-Risk Nursing Diagnos), adalah keputusan klinis bahwa individu, keluarga dan masyarakat sangat rentan untuk mengalami masalah bila tidak diantisipasi oleh tenaga keperawatan, dibanding yang lain pada situasi yang sama atau hampir sama (Craven & Hirnle, 2000; Carpenito, 1997).

c. Diagnosa keperawatan kemungkinan (Possible Nursing Diagnoses), adalah pernyataan tentang masalah-masalah yang diduga masih memerlukan data tambahan. Namun banyak perawat-perawat telah diperkenalkan untuk menghindari sesuatu yang bersifat sementara dan NANDA tidak mengeluarkan diagnosa keperawatan untuk jenis ini (Craven & Hirnle, 2000; Carpenito, 1997).

d. Diagnosa keperawatan sejahtera (Wellness Nursing Diagnoses), adalah ketentuan klinis mengenai individu, keluarga dan masyarakat dalam transisi dari tingkat kesehatan khusus ketingkat kesehatan yang lebih baik. Pernyataan diagnostik untuk diagnosa keperawatan sejahtera merupakan bagian dari pernyataan yang berisikan hanya sebuah label. Label ini dimulai dengan “Potensial terhadap peningkatan…….”, diikuti tingkat sejahtera yang lebih tinggi yang dikehendaki oleh individu atau keluarga, misal “Potensial terhadap peningkatan proses keluarga” (Craven & Hirnle, 2000; Carpenito, 1997).

e. Diagnosa keperawatan sindroma (Syndrome Nursing Diagnoses), terdiri dari sekelompok diagnosa keperawatan aktual atau risiko tinggi yang diduga akan tampak karena suatu kejadian atau situasi tertentu. NANDA telah menyetujui dua diagnosa keperawatan sindrom yaitu “Sindrom trauma perkosaan” dan “Risiko terhadap sindrom disuse” (Carpenito, 1997). 

3. Perencanaan

Pada saat merumuskan rencana keperawatan, perawat menggunakan pengetahuan dan alasan untuk mengembangkan hasil yang diharapkan untuk mengevaluasi asuhan keperawatan yang diberikan. Hal ini merupakan keterampilan lain dalam berfikir kritis, pemecahan masalah atau pengambilan keputusan. Untuk hal ini dibutuhkan kemampuan perawat dalam mensintesa ilmu-ilmu yang dimiliki baik psikologi, fisiologi, dan sosiologi, untuk dapat memilih tindakan keperawatan yang tepat berikut alasannya. Kemudian diperlukan pula keterampilan dalam membuat hipotesa bahwa tindakan keperawatan yang dipilih akan memecahkan masalah klien dan dapat mencapai tujuan asuhan keperawatan. Pembuatan tujuan, identifikasi dari tindakan keperawatan yang tepat dan pernyataan atas hasil yang diharapkan merumuskan rencana keperawatan.

Hal-hal yang harus diperhatikan dalam menentukan rencana intervensi keperawatan adalah :

a. Mengidentifikasi alternatif tindakan.

b. Menetapkan dan menguasai teknik serta prosedur keperawatan yang akan dilakukan.

c. Melibatkan klien dan keluarganya.

d. Melibatkan anggota tim kesehatan lainnya.

e. Mengetahui latar belakang budaya dan agama klien.

f. Mempertimbangkan lingkungan, sumber, dan fasilitas yang tersedia.

g. Memperhatikan kebijaksanaan dan peraturan yang berlaku. Harus dapat menjamin rasa aman klien.

h. Mengarah pada tujuan dan kriteria hasil yang akan dicapai.

i. Bersifat realistik dan rasional.

j. Rencana tindakan disusun secara berurutan sesuai prioritas.

4. Implementasi

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi kestatus kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Gordon, 1994, dalam Potter & Perry, 1997).

Pada tahap ini  perawat menerapkan ilmu yang dimiliki terhadap situasi nyata yang dialami klien. Dalam metode berfikir ilmiah, pelaksanaan tindakan keperawatan adalah keterampilan dalam menguji hipotesa. Oleh karena itu pelaksanaan tindakan keperawatan merupakan suatu tindakan nyata yang dapat menentukan apakah perawat dapat berhasil mencapai tujuan atau tidak. Perencanaan dimasukkan dalam tindakan selama fase implementasi. Ini merupakan fase kerja aktual dari proses keperawatan.

Dalam Implementasi tindakan keperawatan memerlukan beberapa pertimbangan, antara lain:

a. Individualitas klien, dengan mengkomunikasikan makna dasar dari suatu implementasi keperawatan yang akan dilakukan.

b. Melibatkan klien dengan mempertimbangkan energi yang dimiliki, penyakitnya, hakikat stressor, keadaan psiko-sosio-kultural, pengertian terhadap penyakit dan intervensi.

c. Pencegahan terhadap komplikasi yang mungkin terjadi. 

d. Mempertahankan kondisi tubuh agar penyakit tidak menjadi lebih parah serta upaya peningkatan kesehatan. 

e. Upaya rasa aman dan bantuan kepada klien dalam memenuhi kebutuhannnya. 

f. Penampilan perawat yang bijaksana dari segala kegiatan yang dilakukan kepada klien.

5. Evaluasi.

Pada tahap ini perawat mengkaji sejauh mana efektifitas tindakan yang telah dilakukan sehingga dapat mencapai tujuan, yaitu terpenuhinya kebutuhan dasar kien. Pada proses evaluasi, standar dan prosedur berfikir kritis sangat memegang peranan penting karena pada fase ini perawat harus dapat mengambil keputusan apakah semua kebutuhan dasar klien terpenuhi, apakah diperlukan tindakan modifikasi untuk memecahkan masalah klien, atau bahkan harus mengulang penilaian terhadap tahap perumusan diagnose keperawatan yang telah ditetapkan sebelumnya. Suatu perbandingan antara hasil aktual pasien dan hasil yang diharapkan terjadi dalam fase evaluasi. Pada bagian ini menunjukkan pentingnya modifikasi dalam rencana keperawatan atau pengkajian ulang total dapat teridentifikasi. 

Tujuan dari evaluasi antara lain:

a. Untuk menentukan perkembangan kesehatan klien.

b. Untuk menilai efektifitas, efisiensi, dan produktifitas dari tindakan keperawatan yang telah diberikan.

c. Untuk menilai pelaksanaan asuhan keperawatan.

d. Mendapatkan umpan balik.

e. Sebagai tanggungjawab dan tanggunggugat dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan.

Dalam melakukan proses evaluasi, ada beberapa kegiatan yang harus diikuti oleh perawat, antara lain:

a. Mengkaji ulang tujuan klien dan kriteria hasil yang telah ditetapkan.

b. Mengumpulkan data yang berhubungan dengan hasil yang diharapkan.

c. Mengukur pencapaian tujuan.

d. Mencatat keputusan atau hasil pengukuran pencapaian tujuan.

e. Melakukan revisi atau modifikasi terhadap rencana keperawatan bila perlu.

Proses keperawatan adalah siklus, saling ketergantungan, saling berhubungan, dan dinamik. Sebagai mana status keperawatan pasien kritis yang mengalami perubahan, sedemikian juga proses keperawatan untuk memenuhi tantangan. 

ensepalitis pada anak

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

            Ensefalitis adalah infeksi yang mengenai system saraf pusat (SSP) yang disebabkan oleh virus atau mikroorganisme lain yang nonpurulen. Penyebab tersering dari ensefalitis adalah virus kemudian herpes simpleks, arbovirus, dan jarang disebabkan oleh enterovirus, mumps, dan adenovirus. Ensefalitis bisa juga terjadi pasca infeksi campak, influenza, varicella, dan pasca vaksinasi pertusis.

            Klasifikasi ensefalitis didasarkan pada factor penyebabnya. Ensefalitis suparatif akut dengan bakteri penyebab ensefalitis adalah Staphylococcus aureus, Streptococus, E.Colli, Mycobacterium, dan T.Pallidium. Sedangkan ensefalitis virus penyebab adalah virus RNA (Virus Parotitis), virus morbili, virus rabies, virus Rubela, virus dengue, virus polio, cockscakie A dan B, herpes zoster, herpes simpleks, dan varicella.

B.     Rumusan masalah

Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan encephalitis. 

C.    Tujuan Pembuatan Makalah

a.       Tujuan Umum :

1.      Membantu mahasiswa agar mampu memahami encefalitis, baik secara perorangan maupun berkelompok.

b.      Tujuan Khusus :

1)      Membantu mahasiswa agar mampu memahami laporan pendahuluan mengenai ensefalitis.

2)      Membantu mahasiswa untuk mampu mengetahui penyebab ensefalitis.

3)      Membantu mahasiswa untuk mampu mengetahui perjalanan penyakit ensefalitis.

4)      Membantu mahasiswa untuk mengetahui tanda dan gejala yang muncul pada penyakit ensefalitis.

5)      Membantu mahasiswa agar mampu memahami asuhan keperawatan ensefalitis

6)      Meningkatkan pengetahuan mahasiswa tentang ensefalitis

7)      Akademik, memperkaya khasanah keilmuan kesehatan umumnya, dan bidang kesehatan persarafan khususnya.

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Pengertian

Ensefalitis adalah infeksi jaringan otak oleh berbagai macam mikroorganisme (Hassan, 1997). Pada encephalitis terjadi peradangan jaringan otak yang dapat mengenai selaput pembungkus otak dan medula spinalis.

Ensefalitis adalah infeksi yang mengenai system saraf pusat (SSP) yang disebabkan oleh virus atau mikroorganisme lain yang nonpurulen. Penyebab tersering dari ensefalitis adalah virus kemudian herpes simpleks, arbovirus, dan jarang disebabkan oleh enterovarius, mumps, dan adenovirus. Ensefalitis bias juga terjadi pascainfeksi campak, influenza, varicella, dan pascavaksinasi pertusis.

Klasifikasi ensefalitis didasarkan pada factor penyebabnya. Ensefalitis suparatif akut dengan bakteri penyebab ensefalitis adalah Staphylococcus aureus, Streptococus, E.Colli, Mycobacterium, dan T.Pallidium. Sedangkan ensefalitis virus penyebab adalah virus RNA (Virus Parotitis), virusmorbili, virus rabies, virus Rubela, virus dengue, virus polio, cockscakie A dan B, herpes zoster, herpes simpleks, dan varicella.

Ensefalitis adalah inflamsi pada jaringan otak dan kemungkinan meninges. Invasi susunan saraf pusat oleh virus dapat menimbulkan syndrome, berikut ini :

a.       Syndrome meningitis→identik dengan meningitis aseptic.

b.      Syndrome ensefalitis→adanya gejala nyeri kepala, mengantuk sampai koma,demam delirium, paralisis otot dan gagguan autonom. Pemulihan bisa terjadi, tetapi biasanya ada gejala sisa seperti hemiplegia, gangguan tingkah laku dan cacat  mental.

c.       Syndrome radikular →adanya peningkatan khas protein tanpa pleositosis, otot-otot lemah, otot proksimal sering lebih terkenan dari pada distal.

B.     Etiologi

a.      Virus

b.      Bakteri

c.       Jamur

Berbagai macam mikroorganisme dapat menimbulkan Ensefalitis, misalnya bakteria, protozoa, cacing, jamur, spirochaeta, dan virus. Bakteri penyebab Ensefalitis adalah Staphylococcus aureus, streptokok, E. Coli, M. Tuberculosa dan T. Pallidum. Encephalitis bakterial akut sering disebut encephalitis supuratif akut (Mansjoer, 2000). Penyebab lain adalah keracunan arsenik dan reaksi toksin dari thypoid fever, campak dan chicken pox/cacar air. Penyebab encephalitis yang terpenting dan tersering ialah virus. Infeksi dapat terjadi karena virus langsung menyerang otak, atau reaksi radang akut infeksi sistemik atau vaksinasi terdahulu.

Klasifikasi encephalitis berdasar jenis virus serta epidemiologinya ialah:

Infeksi virus yang bersifat endemic

a.       Golongan enterovirus : Poliomyelitis, virus Coxsackie, virus ECHO.

b.      Golongan virus Arbo : Western equine encephalitis, St. Louis encephalitis, Eastern equine encephalitis, Japanese B encephalitis, Russian spring summer encephalitis, Murray valley encephalitis.

Infeksi virus yang bersiat sporadik : rabies, Herpes simpleks, Herpes zoster, Limfogranuloma, Mumps, Lymphocytic choriomeningitis, dan jenis lain yang dianggap disebabkan oleh virus tetapi belum jelas.

Encephalitis pasca-infeksi : pasca-morbili, pasca-varisela, pasca-rubela, pasca-vaksinia, pasca-mononukleosis infeksius, dan jenis-jenis lain yang mengikuti infeksi traktus respiratorius yang tidak spesifik. (Robin cit. Hassan, 1997)

C.    Tanda dan Gejala

1.      Suhu yang mendadak naik, seringkali ditemukan hiperpireksia

2.      Kesadaran dengan cepat menurun

3.      Muntah

4.      Kejang-kejang, yang dapat bersifat umum, fokal atau twitching saja (kejang-kejang di muka)

5.      Gejala-gejala serebrum lain, yang dapat timbul sendiri-sendiri atau bersama-sama, misal paresis atau paralisis, afasia, dan sebagainya (Hassan, 1997)

6.      Perubahan perilaku

7.      Gelisah

Inti dari sindrom Ensefalitis adalah adanya demam akut, dengan kombinasi tanda dan gejala : kejang, delirium, bingung, stupor atau koma, aphasia, hemiparesis dengan asimetri refleks tendon dan tanda Babinski, gerakan involunter, ataxia, nystagmus, kelemahan otot-otot wajah.

D.    Patofisiologi

Virus masuk tubuh klien melalui kulit, saluran napas, dan saluran cerna. Setelah masuk ke dalam tubuh, virus akan menyebar ke seluruh tubuh dengan beberapa cara :

a.       Lokal : virus alirannya terbatas menginfeksi selaput lender permukaan atau organ tertentu.

b.      Penyebaran hematogen primer : virus masuk ke dalam darah, kemudian menyebar ke organ dan berkembang biak di organ tersebut.

c.       Penyebaran melalui saraf-saraf : virus berkembang biak di perukaan selaput lendir dan menyebar melalui system persarafan.

Setelah terjadi penyebaran ke otak terjadi manifestasi klinis ensefalitis. Masa prodromal berlangsung 1-4 hari ditandai dengan demam, sakit kepala, pusing, muntah nyeri tenggorokan, malaise, nyeri ekstremitas, dan pucat. Suhu badan meningkat, fotofobia, sakit kepala, muntah-muntah, kadang disertai kaku kuduk apabila infeksi mengenai meningen. Pada anak, tampak gelisah kadang disertai perubahan tingkah laku. Dapat disertai gangguan penglihatan, pendengaran, bicara, serta kejang. Gejala lain berupa gelisah, rewel, perubahan perilaku, gangguan kesaadaran, kejang. Kadang-kadang disertai tanda neurologis fokal berupa afassia, hemiparesis, hemiplagia, ataksia, dan paralisis saraf otak.

E.     Manifestasi Klinis

Masa prodromal berlangsung antara 1-4 hari, ditandai dengan demam, sakit kepala, pusing muntah, nyeri tenggorokan, malaise, nyeri ekstremitas, dan pucat. Kemudian di ikuti tanda ensefalitis yang berat ringannya tergantung dari ditribusi dan luas lesi pada neuron. Gejala tersebut berupa :

a.       Gelisah

b.      Iritabel

c.       Streming attack

d.      Perubahan perilaku

e.       Gangguan kesadaran

f.       Kejang

Kadang disertai tanda neurologis fokal berupa :

a.       Afasia

b.      Hemiparesia

c.       Hemiplagia

d.      Ataksia

e.       Paralisis saraf otak

Tanda rangsangan meningela dapat terjadi bila peradangan mencapai meningen. Ruam kulit kadang di dapatkan pada beberapa tipe ensefalitis misalnya pada enterovirus dan varisela zoster.

F.     Komplikasi

Komplikasi pada ensefalitis berupa :

1)      Retardasi mental

2)      Iritabel

3)      Gangguan motorik

4)      Epilepsi

5)      Emosi tidak stabil

6)      Sulit tidur

7)      Halusinasi

8)      Enuresis

9)      Anak menjadi perusak dan melakukan tindakan asosial lain.

G.    Pemeriksaan Penunjang

a.      Lumbal pungsi (pemeriksaan CSS)

1)      Cairan warna jernih

2)      Glukosa normal

3)      Leukosit meningkat

4)      Tekanan Intra Kranial meningkat

b.      Protein agak meningkat

c.       Kultur darah/ hidung/ tenggorokan/ urin

1)      Sukar oleh karena uremia berlangsung singkat

2)      Dapat membantu mengidentifikasikan daerah pusat infeksi dan penyebab infeksi

d.      CT Scan/ MRI

Membantu melokalisasi lesi, melihat ukuran/ letak ventrikel, hematom, daerah cerebral, hemoragic, atau tumor.

H.    Penatalaksanaan

1.      Isolasi bertujuan mengurangi stimulus/rangsangan dari luar dan sebagai tindakan pencegahan.

2.      Terapi antimikroba, sesuai hasil kultur  Obat yang mungkin dianjurkan oleh dokter :

a.       Ampicillin : 200 mg/kgBB/24 jam, dibagi 4 dosis

b.      Kemicetin : 100 mg/kgBB/24 jam, dibagi 4 dosis

c.       Bila encephalitis disebabkan oleh virus (HSV), agen antiviral acyclovir secara signifikan dapat menurunkan mortalitas dan morbiditas HSV encephalitis. Acyclovir diberikan secara intravena dengan dosis 30 mg/kgBB per hari dan dilanjutkan selama 10-14 hari untuk mencegah kekambuhan (Victor, 2001).

d.      Untuk kemungkinan infeksi sekunder diberikan antibiotika secara polifragmasi.

3.      Mengurangi meningkatnya tekanan intracranial, manajemen edema otak

a.       Mempertahankan hidrasi, monitor balans cairan; jenis dan jumlah cairan yang diberikan tergantung keadaan anak.

b.      Glukosa 20%, 10 ml intravena beberapa kali sehari disuntikkan dalam pipa giving set untuk menghilangkan edema otak.

c.       Kortikosteroid intramuscular atau intravena dapat juga digunakan untuk menghilangkan edema otak.

4.      Mengontrol kejang  Obat antikonvulsif diberikan segera untuk memberantas kejang. Obat yang diberikan ialah valium dan atau luminal.

a.       Valium dapat diberikan dengan dosis 0,3-0,5 mg/kgBB/kali.

b.      Bila 15 menit belum teratasi/kejang lagi bia diulang dengan dosis yang sama.

c.       Jika sudah diberikan 2 kali dan 15 menit lagi masih kejang, berikan valium drip dengan dosis 5 mg/kgBB/24 jam.

5.      Mempertahankan ventilasi  Bebaskan jalan nafas, berikan O2 sesuai kebutuhan (2-3l/menit).

6.      Penatalaksanaan shock septik 

7.      Mengontrol perubahan suhu lingkungan

8.      Untuk mengatasi hiperpireksia, diberikan kompres pada permukaan tubuh yang mempunyai pembuluh besar, misalnya pada kiri dan kanan leher, ketiak, selangkangan, daerah proksimal betis dan di atas kepala.  Sebagai hibernasi dapat diberikan largaktil 2 mg/kgBB/hari dan phenergan 4 mg/kgBB/hari secara intravena atau intramuscular dibagi dalam 3 kali pemberian. Dapat juga diberikan antipiretikum seperti asetosal atau parasetamol bila keadaan telah memungkinkan pemberian obat per oral. (Hassan, 1997)

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A.    Pengkajian

1.      Biodata

Umur : Penyakit ensefalitis dapat menyerang semua usia, insiden tertinggi terjadi pada anak-anak

Jenis kelamin : Penyakit ensefalitis bisa terjadi pada laki-laki dan perempuan

Bangsa : Umumnya untuk penyakit ensefalitis tidak mengenal suku bangsa, ras.

2.      Keluhan utama

a.       Demam 

b.      Kejang

3.      Riwayat kesehatan sekarang

Demam, kejang, sakit kepala, pusing, nyeri tenggorokan, malaise, nyeri ekstremitas, pucat, gelisah, perubahan perilaku, dan gangguan kesadaran.

4.      Riwayat kesehatan dahulu

Klien sebelumnya menderita batuk , pilek kurang lebih 1-4 hari, pernah menderita penyakit Herpes, penyakit infeksi pada hidung,telinga dan tenggorokan.

5.      Riwayat penyakit keluarga

Keluarga ada yang menderita penyakit yang disebabkan oleh virus contoh: Herpes dll. Bakteri contoh : Staphylococcus Aureus, Streptococcus , E Coli dan lain-lain.

B.     Pola-Pola Fungsi Kesehatan

1.      Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat

a.       Kebiasaan. Sumber air yang dipergunakan dari PAM atau sumur, kebiasaan buang air besar di WC, lingkungan penduduk yang berdesaan (daerah kumuh)

b.      Status Ekonomi. Biasanya menyerang klien dengan status ekonomi rendah.

2.      Pola fungsi kesehatan

a.       Pola nutrisi dan metabolisme. Nafsu makan menurun (anoreksia) nyeri tenggorokan dan Berat badan menurun.

b.      Pola aktivitas. Nyeri ekstremitas dan keterbatasan rentang gerak akan mempengaruhi pola aktivitas.

c.       Pola istirahat dan tidur. Kualitas dan kuantitas akan berkurang oleh karena demam, sakit kepala dan lain-lain, yang sehubungan dengan penyakit ensefalitis.

d.      Pola eliminasi. Kebiasaan Defekasi sehari-hari, Biasanya pada klien Ensefalitis karena klien tidak dapat melakukan mobilisasi maka dapat terjadi obstivasi. Kebiasaan BAK sehari-hari, Biasanya pada klien Ensefalitis kebiasaan miksi normal frekuensi normal. Jika kebutuhan cairan terpenuhi. Jika terjadi gangguan kebutuhan cairan maka produksi irine akan menurun ,konsentrasi urine pekat.

e.       Pola hubungan dan peran. Efek penyakit yang diderita terhadap peran yang diembannya sehubungan dengan ensefalitis, bisanya Interaksi dengan keluarga / orang lain biasanya pada klien dengan Ensefalitis kurang, karena kesadaran klien menurun mulai dari apatis sampai koma.

f.       Pola penanggulangan stress. Akan cenderung mengeluh dengan keadaaan dirinya (stress).

C.    Pemeriksaan fisik

Setelah melakukan anmnesis yang mengarah pada keluhan-keluhan klien, pemeriksaan fisik sangat berguna untuk mendukung data dari pengkajian anamnesis. Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan persistem (B1-B6) dengan focus pemeriksaan fisik pada pemeriksaan B3 (Brain) yang terarah dan dihubungkan dengan keluhan-keluhan dari klien.

Pemeriksaan fisik dumulai dengan memeriksa tanda-tanda vital (TTV) pada klien ensefalitis biasanya didapatkan peningkatn suhu tubuh lebih dari normal 39-49°C. Keadaan ini biasanya dihubungkan dengan proses inflamasi dari selaput otak yang sudah menggangu pusat pengatur suhu tubuh. Penurunan denyut nadi terjadi berhubungan dengan tanda-tanda peningkatan TIK. Apabila disertai peningkatan frekuensi pernapasan sering berhubungan dengan peningkatan laju metabolisme umum dan adanya infeksi pada system pernapasan sebelum mengalami ensefalitis. TD biasanya normal atau meningkat berhubungan dengan tanda-tanda peningkatan TIK.

a.      B1 (Breathing)

Inspeksi apakah klien batuk, produksi sputum, sesak napas, penggunaan otot bantu napas, dan peningkatan frekuensi pernapasan yang sering didapatkan pada klien ensefalitis yang sering disertai adanya gangguan pada system pernapasan. Palpasi biasanya taktil premitus seimbang kanan dan kiri. Auskultasi bunyi napas tambahan sperti ronkhi pada klien dengan ensefalitis berhubungan akulasi sekreet dari penurunan kesadaran.

b.      B2 (Blood)

Pengkajian pada system kardiovaskular didapatkan renjatan (syok) hipovolemik yang sering terjadi pada klien ensefalitis.

c.       B3 (Brain)

Pengkajian B3 (Brain) merupakan pemeriksaan focus dan lebih lengkap dibandingkan pengkajian pada system lainnya.

1.      Tingkat Kesadaran

Pada keadaan lanjut tingkat kesadaran klien ensefalitis biasanya berkisar pada tingkat letargi, stupor, dan semikomatosa. Apabila klien sudah mengalami koma maka penilaian GCS sangat penting untuk menilai tingkat kesadaran klien dan bahan evaluasi untuk memantau pemberian asuhan keperawatan.

2.      Fungsi Serebri

Status mental : observasi penampilan klien dan tingkah lakunya, nilai gaya bicara klien dan observasi ekspresi wajah dan aktivitas motorik. Pada klien ensefalitis tahap lanjut biasanya status mental klien mengalami perubahan.

3.      Pemeriksaan Saraf Kranial

1)      Saraf I. Fungsi penciuman biasanya tidak ada kelainan pada klien ensefalitis

2)      Saraf II. Tes ketajaman penglihatan pada kondisi normal. Pemeriksaan papiledema mungkin didapatkan terutma pada ensefalitis supuratif disertai abses serebri dan efusi subdural yang menyebabkan terjadinya peningkatan TIK.

3)      Saraf III, IV, dan VI. Pemeriksaan fungsi dan reaksi pupil pada klien ensefalitis yang tidak disertai penurunan kesadaran biasanya tanpa kelainan. Pada tahap lanjut ensefalitis yang telah mengganggu kesadaran, tanda-tanda perubahan dari fungsi dan reaksi pupil akan didapatkan. Dengan alasan yang tidak diketahui, klien ensefalitis mengeluh mengalami fotofobia atau sensitive yang berlebihan terhadap cahaya.

4)      Saraf V. Pada klien ensefalitis didapatkan paralisis pada otot sehingga mengganggu proses mengunyah.

5)      Saraf VII. Persepsi pengecapan dalam batas normal, wajah asimetris karena adanya paralisis unilateral.

6)      Saraf VIII. Tidak ditemukan adanya tuli kondungtif dan tuli persepsi.

7)      Saraf IX dan X. Kemampuan menelan kurang baik sehingga mengganggu pemenuhan nutrisi via oral.

8)      Saraf XI. Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius. Adanya usaha dari klien untuk melakukan fleksi leher dan kaku kuduk.

9)      Saraf XII. Lidah simetris, tidak ada deviasi pada satu sisi dan tidak ada fasikulasi. Indra pengecap normal.

10)  Sistem Motorik. Kekuatan otot menurun, kontrol keseimbangan dan koordinasi pada ensefalitis tahap lanjut mengalami perubahan.

4.      Pemeriksaan Refleks

Pemeriksaan reflex dada, pengetukan pada tendon, ligamentum atau periosteum derajat reflex pada respons normal. Reflex patologis akan didapatkan pada klien ensefalitis dengan tingkat kesadaran koma.

5.      Gerakan Involunter

Tidak ditemukan adanya teremor, Tic, dan distonia. Pada keadaan tertentu klien biasanya mengalami kejang umum, terutama pada anak dengan ensefalitis disertai peningkatan suhu tubuh yang tinggi. Kejang dan peningkatan TIK juga berhubungan dengan ensefalitis. Kejang terjadi sekunder akibat area fokal kortikal yang peka.

6.      Sistem Sensorik

Pemeriksaan sonsorik pada ensefalitis biasanya didapatkan perasaan raba normal, perasaan nyeri normal, perasaan suhu normal, tidak ada perasaan abnormal di permukaan tubuh, perasaan diskriminatif normal.

Peradangan pada selaput otak mengakibatkan sejumlah tanda yang mudah dikenali pada ensefalitis. Tanda tersebut adalah kaku kuduk, yaitu ketika adanya upaya untuk fleksi kepala mengalami kesukaran karena adanya spasme otot-otot leher.\

d.      B4 (Bladder)

Pemeriksaan pada system perkemihan biasanya didapatkan berkurangnya volume keluaran urine, hal ini  berhubungan dengan penurunan perfusi dan penurunan curah jantung ke ginjal.

e.       B5 (Bowel)

Mual sampai muntah dihubungkan dengan peningkatan produksi asam lambung. Pemenuhan nutrisi pada klien meningitis menurun karena anoreksia dan adanya kejang.

f.       B6 (Bone)

Penurunan kekuatan otot dan penurunan tingkat kesadaran menurunkan mobilitas klien secara umum. Dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari klien lebih banyak dibantu orang lain.

D.    Diagnosa Keperawatan Yang Sering Terjadi

1.      Resiko tinggi infeksi b/d daya tahan terhadap infeksi turun.

2.      Resiko tinggi perubahan perfusi jaringan b/d Hepofalemia, anemia.

3.      Resiko tinggi terhadap trauma b/d aktivitas kejang umum.

4.      Nyeri b/d adanya proses infeksi yang ditandai dengan anak menangis, gelisah.

5.      Gangguan mobilitas b/d penurunan kekuatan otot yang ditandai dengan ROM terbatas.

6.      Gangguan asupan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual muntah.

7.      Gangguan sensorik motorik (penglihatan, pendengaran, gaya bicara) b/d kerusakan susunan saraf pusat.

8.      Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan sakit kepala mual.

9.      Resiko gangguan integritas kulit b/d daya pertahanan tubuh terhadap infeksi turun.

10.  Resiko terjadi kontraktur b/d spastik berulang.

E.     Intervensi

1.      Diagnosa Keperawatan I.

Resiko tinggi infeksi b/d daya tahan tubuh terhadap infeksi turun
Tujuan: tidak terjadi infeksi

Kriteria hasil: Masa penyembuhan tepat waktu tanpa bukti penyebaran infeksi endogen.

Intervensi :

a.       Pertahanan teknik aseptic dan teknik cuci tangan yang tepat baik petugas atau pengunmjung. Pantau dan batasi pengunjung.
R/. menurunkan resiko px terkena infeksi sekunder. mengontrol penyebaran Sumber infeksi, mencegah pemajaran pada individu yang mengalami nfeksi saluran nafas atas.

b.      Abs. suhu secara teratur dan tanda-tanda klinis dari infeksi.
R/. Deteksi dini tanda-tanda infeksi merupakan indikasi perkembangan Meningkosamia .

c.       Berikan antibiotika sesuai indikasi R/. Obat yang dipilih tergantung tipe infeksi dan sensitivitas individu.

2.      DIAGNOSA KEPERAWATAN II

Resiko tinggi terhadap trauma b/d aktivitas kejang umum.

Tujuan : Tidak terjadi trauma

Kriteria hasil : Tidak mengalami kejang / penyerta cedera lain

Intervensi :

a.       Berikan pengamanan pada pasien dengan memberi bantalan, penghalang tempat tidur tetap terpasang dan berikan pengganjal pada mulut, jalan nafas tetap bebas. R/. Melindungi px jika terjadi kejang, pengganjal mulut agar lidah tidak tergigit. Catatan: memasukkan pengganjal mulut hanya saat mulut relaksasi.

b.      Pertahankan tirah baring dalam fase akut. R/. Menurunkan resiko terjatuh / trauma saat terjadi vertigo.

c.       Kolaborasi. Berikan obat sesuai indikasi seperti delantin, valum dan sebagainya.R/. Merupakan indikasi untuk penanganan dan pencegahan kejang.

d.      Abservasi tanda-tanda vital R/. Deteksi diri terjadi kejang agak dapat dilakukan tindakan lanjutan.

3.      DIAGNOSA KEPERAWATAN III

Resiko terjadi kontraktur b/d kejang spastik berulang.

Tujuan : Tidak terjadi kontraktur.

Ktiteria hasil : Tidak terjadi kekakuan sendi. Dapat menggerakkan anggota tubuh.

Intervensi :

a.       Berikan penjelasan pada ibu klien tentang penyebab terjadinya spastik, terjadi kekacauan sendi R/. Dengan diberi penjelasan diharapkan keluarga mengerti dan mau membantu program perawatan.

b.      Lakukan latihan pasif mulai ujung ruas jari secara bertahap R/. Melatih melemaskan otot-otot, mencegah kontraktor.

c.       Lakukan perubahan posisi setiap 2 jam R/. Dengan melakukan perubahan posisi diharapkan perfusi ke jaringan lancar, meningkatkan daya pertahanan tubuh.

d.      Observasi gejala kaerdinal setiap 3 jam R/. Dengan melakukan observasi dapat melakukan deteksi dini bila ada kelainan dapat dilakukan intervensi segera.

e.       Kolaborasi untuk pemberian pengobatan spastik dilantin / valium sesuai Indikasi R/. Diberi dilantin / valium , bila terjadi kejang spastik ulang.

F.     Implementasi

Ensefalitis disebabkan oleh infeksi virus yang memproduksi proses inflamasi di otak respon dari proses tersebut akan menyebabkan perubahan fungsi neurologis. Untuk keakuratan pengkajian status CNS pada anak, yaitu perubahan deteksi essensial dan peningkatan menejemen klinik saat harus mengantisifasi peningkatan tekanan intrakranial, meminimalkan faktor penularan, mempersiapkan pengobatan. Anak harus dikaji secara berkala dari perubahan tingkat kesadaran atau kepribadian, sakit kepala, kaku kuduk, perubahan pada nadi, respirasi, respon pupil dan penurunan aktivitas. Temperatur anak harus dijaga pada keadaan normal. Demam meningkatkan metabolisme cerebral dan menekan metabolik. Anti pyeritik, kompres dingin dan hangat suam-suam kuku mungkin menjadi dasar tindakan pada hypotermi. Gunakan selimut, jika dengan selimut masih tetap hipotermi maka perawat harus memonitor  temperatur tubuh anak setiap jam untuk mengetahui cepat lambatnya hipotermi kondisi kulit anak harus sering dikaji karena sirkulasi perifer menurun.

G.    Evaluasi

a.       Apakah ada peningkatan status neurologis pada anak?

b.      Apakah tanda-tanda vital ada pada batas normal pada anak?

c.       Apakah orang tua dapat mengatakan pengertian, proses penyakit secara nyata dan follow up apakah yang dibutuhkan?

BAB IV

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Dari makalah di atas dapat disimpulkan :

a.       Ensefalitis adalah infeksi jaringan otak oleh berbagai macam mikroorganisme (Hassan, 1997). Pada encephalitis terjadi peradangan jaringan otak yang dapat mengenai selaput pembungkus otak dan medula spinalis.

b.      Etiologi : Virus, Bakteri, dan Jamur.

Berbagai macam mikroorganisme dapat menimbulkan Ensefalitis, misalnya bakteria, protozoa, cacing, jamur, spirochaeta, dan virus. Bakteri penyebab Ensefalitis adalah Staphylococcus aureus, streptokok, E. Coli, M. Tuberculosa dan T. Pallidum.

c.       Inti dari sindrom Ensefalitis adalah adanya demam akut, dengan kombinasi tanda dan gejala : kejang, delirium, bingung, stupor atau koma, aphasia, hemiparesis dengan asimetri refleks tendon dan tanda Babinski, gerakan involunter, ataxia, nystagmus, kelemahan otot-otot wajah.

d.      Patofisiologi : Virus masuk tubuh klien melalui kulit, saluran napas, dan saluran cerna. Setelah masuk ke dalam tubuh, virus akan menyebar ke seluruh tubuh.

e.       Manifestasi klinis : Masa prodromal berlangsung antara 1-4 hari, ditandai dengan demam, sakit kepala, pusing muntah, nyeri tenggorokan, malaise, nyeri ekstremitas, dan pucat. Kemudian di ikuti tanda ensefalitis yang berat ringannya tergantung dari ditribusi dan luas lesi pada neuron.

f.       Komplikasi pada ensefalitis berupa :

1.      Retardasi mental

2.      Iritabel

3.      Gangguan motorik

4.      Epilepsi

5.      Emosi tidak stabil

6.      Sulit tidur

7.      Halusinasi

8.      Enuresis

9.      Anak menjadi perusak dan melakukan tindakan asosial lain.